その歯の痛み、我慢せず原因を知ることから始めましょう
冷たいものがしみる程度だったのに、夜になるとズキズキ拍動するような痛みへ。「神経を抜くことになるのかも」と不安がふくらみますよね。過去の治療で違和感が残った経験があれば、なおさら気がかりでしょう。この記事では虫歯が神経に達しているかの見分け方、神経を残せる可能性、受診までの対処法を歯科医の視点で整理してお伝えします。
この記事の要点まとめ
- ズキズキする自発痛は神経に炎症が及ぶ兆候の可能性があり早期相談が望まれます。
- 神経を温存できるかは詳細な検査で確認し、状態に応じた治療計画を検討します。
- 受診までは患部を急激に冷やさず、入浴や飲酒など血流を促す行動を控えましょう。
- 歯がズキズキ痛む・しみる原因とは？むし歯の進行段階と危険なサイン
- 歯の神経を抜くべき？残せるかどうかの具体的な判断基準と治療法
- 【要注意】歯が痛いときに絶対にやってはいけないNG行動と適切な応急処置
- 仕事で忙しい方でも通いやすい環境づくりと一宮苅安賀歯科こども歯科の取り組み
歯がズキズキ痛む・しみる原因とは？むし歯の進行段階と危険なサイン
むし歯は「C0〜C4」という段階を踏んで進んでいき、その都度あらわれる症状も変わります。初期はほとんど自覚がなく、しみる程度で見過ごしがちですが、進むと何もしなくても痛む段階へ移っていきます。まずは今の痛みがどの段階にあたるのかを知ること。これが落ち着いて対処するための第一歩になります1。
冷たいもの・温かいものがしみる「知覚過敏」と「むし歯」の違い
冷たいものでキーンとしみるとき、その原因は大きく知覚過敏とむし歯の二つに分けられます。知覚過敏は、歯ぐきが下がったり歯の表面がすり減ったりして象牙質が露出し、刺激が神経へ伝わりやすくなった状態。刺激を受けた瞬間だけしみて、数秒で治まる傾向があります。一方むし歯は、しみる時間が長引いたり、噛んだときにも痛んだりすることがあります。**症状が続くなら歯科医師の診察をうけましょう4。
激しい痛みが急に消えた？神経が働きを失うサイン
あれほど強かった痛みがふっと和らぐと、つい「治った」と感じてしまうもの。ですが、これは注意したいサインの一つです。強い炎症が続いた末に神経が働きを失うと、痛みを感じる機能そのものが低下し、一時的に楽になったように思えることがあります。実際には感染が根の先へ広がりつつある段階かもしれません。痛みが消えたことは、必ずしも回復を意味するとは限りません。その後、歯茎の腫れや膿として再び症状が出ることもあるため、痛みが引いた後こそ受診の目安と考えてください1。
むし歯が神経に達した状態（C3）の自発痛と放置した場合の注意点
何もしていないのにズキズキと脈打つように痛む「自発痛」は、むし歯が神経（歯髄）まで達したC3（重度むし歯）でみられることがある症状です。夜間に痛みが強まるのは、横になって頭部の血流が増えることが関係していると考えられています。この段階を放置すると炎症が根の先へ及び、状況によっては抜歯を検討せざるを得ないケースもあります。裏を返せば、早い段階で相談するほど選択肢は広がるということ。痛みを感じたら、できるだけ早く歯科医院へ相談しましょう4。
歯の神経を抜くべき？残せるかどうかの具体的な判断基準と治療法
「神経を抜くと歯の寿命が縮むのでは」という心配は、ごもっともです。神経（歯髄）には歯へ栄養や水分を送り、感覚を保つ役割があるため、できる限り残す方向で検討するのが基本的な考え方になります。ただし、歯髄を保存できるかどうかは感染の程度によって変わってきます2。
神経を残せるかどうかの診査基準と精密な検査方法
神経を残せるかの判断には、痛みの種類や持続時間の問診に加えて、歯の状態を立体的に把握することが役立ちます。当院ではCTを用いて、レントゲンでは見えにくい根の形態や炎症の広がりを確認しています。神経が生きているか、炎症が元に戻せる範囲にとどまっているかを見極めることで、温存の可能性を探っていきます。神経がすでに大きく傷んでいる場合は残すのが難しくなるため、この診査が治療方針を左右する重要なステップになります4。
神経を温存する「歯髄温存療法」の利点と適応条件
虫歯の感染が歯髄のごく一部にとどまっている場合（うっすらピンク）には、ラバーダム防湿を行い、神経をできる限り残す「歯髄温存療法」を検討できることがあります。術前の自発痛、歯髄の大部分が感染しているといった状態では難しくなります。どの治療が向くかは、その歯の状態次第です。まずはレントゲン検査で現状を把握したうえで、選択肢を一緒に整理していきましょう2。
神経を抜く「根管治療」のプロセスとNi-Tiファイルの役割
歯髄温存が難しい場合（虫歯が大きく、歯髄の出血が止まらない）は、歯髄を取り除いて根の中を清掃・消毒する「根管治療」を行います。細く複雑な根の内部を丁寧に処置する必要があり、最近では、しなやかで根の湾曲に追従しやすいNi-Tiファイルを用いて、細部まで整える処置を行われるようになってきました。根管治療は複数回の通院が必要になることが多く、再発を抑えるには一つひとつの工程を丁寧に進めることが欠かせません。治療後はコアを入れて、被せ物で被せるクラウンを装着する流れが一般的です4。
【要注意】歯が痛いときに絶対にやってはいけないNG行動と適切な応急処置
痛みを何とか抑えようとした行動が、かえって症状を強めてしまうことがあります。受診までの間、控えたいことと、無理のない対処法を整理しておきましょう1。
保冷剤で直接冷やすのは控えたい？感染部の免疫機能低下に注意
強い痛みがあると、氷や保冷剤で頬を直接冷やしたくなりますよね。ただ、患部を過度に冷やしすぎるのは注意が必要です。局所の血流が下がりすぎると、感染部で働くはずの体本来の免疫機能が低下してしまう可能性が指摘されています。冷やす場合は、濡らしたタオルを軽く当てる程度にとどめましょう。冷たさで一時的に紛れても、根本の炎症が和らぐわけではない点を覚えておいてください。
血行を促進する行動（入浴・飲酒・激しい運動）を避ける理由
痛みが出ているときは、血行を良くする行動を控えるのが無難です。長風呂やお酒、激しい運動で血流が増えると、歯の内部の圧力が高まり、ズキズキとした痛みが強まりやすくなります。入浴はぬるめのシャワーで手短に済ませるのがおすすめです。痛む夜こそ、体を温めすぎず安静に過ごすことを心がけましょう。
市販の鎮痛剤（ロキソニン等）の働きと服用時の注意点
ロキソニンやバファリンといった市販の痛み止め（鎮痛剤）は、一時的に痛みを和らげる助けになることがあります。ただし、あくまで対症的な対応であり、むし歯そのものが治るわけではありません。効き目が切れると痛みが戻ることも多く、飲み続けて受診を先延ばしにすると症状が進んでしまったり鎮痛剤の飲み過ぎで胃が荒れることもあります。用法・用量を守り、妊娠中や持病、服用中の薬がある方は薬剤師に相談ください。
夜間や休日（日曜日など）に激痛が起きた場合の相談先
かかりつけの歯科医院が閉まっている時間帯に強い痛みに襲われたら、お住まいの地域の休日・夜間歯科診療窓口を確認しましょう。歯科医師会が案内する救急窓口の情報が参考になります4。それまでの間は、患部を刺激しない・血行を促進しないといったセルフケアで様子をみて、翌診療日にできるだけ早くかかりつけ医に受診してください。
歯科医院の働き方改革
平日に休みを取りにくい方は、まずは土曜日に診察、応急処置だけでも受けてください。治療は会社の上司とも相談し、有給休暇を半日申請して行うようにしましょう。人材不足の今だからこそ、このタイミングで有給休暇のない会社は転職しましょう。
土曜も対応していますが：歯科衛生士は18時までのところがほとんど
根管治療は複数回の通院と精密な処置が必要になるため、通いやすさよりも治療精度はどちらが高いかを考えてほしいです。休み 夕方 混み合う、焦る、適当、再感染、抜歯が高確率では本末転倒です。一宮苅安賀歯科こども歯科は土曜日も診療を行っており（16:30終了）土曜の枠を活用して予定を立てていただけます。お子さんのいる保護者の方でも通いやすいよう、院内環境を工夫していますが、国家資格のあるアシスタントと、素人のアシスタントどちらについてもらいたいですか？
CTやNi-Tiファイルを活用した精密で負担に配慮した治療
再根管治療をできる限り抑えるには、ラバーダムを用いながら、根管を次亜塩素酸ナトリウムで洗浄することが欠かせません。器具はウォッシャーディスインフェクターによる洗浄・消毒を徹底し、清潔な環境で処置を進めています。せっかく休みを取ってきてくれる方には、できる限り来院回数を減らすよう配慮しています。
予防を目的とした歯科ケア（SPTやエアフロー）による再発防止と良好な口腔環境の維持
治療を終えた歯を長く保つには、その後のメインテナンスが重要です。当院では、担当歯科衛生士による定期メンテナンスとして、保険診療の歯周病重症化予防処置（SPT）の中でクリーニングを行っています。より細やかなケアを希望される場合には、自由診療でのエアフローを用いたGBTクリーニングもご案内しており、当院での患者負担金の目安は3,200〜3500円程度です。治療後の健康を守る投資として、定期検診を習慣にしていただくことをおすすめします1。
よくある質問
Q. むし歯で神経を抜くサインはありますか？
A. 何もしていなくてもズキズキと脈打つように痛む自発痛、夜間に痛みが強まる、温かいものでも痛みが出るといった症状は、むし歯が神経に達している可能性を示すサインの一つです。ただし最終的な判断には検査が必要ですので、これらの症状があれば早めに歯科医院へご相談ください。
Q. むし歯の進行が進んでいるサインはありますか？
A. 強い痛み 腫れている、歯が大きく崩れているといった状態は、虫歯の進行が進んでいる可能性があります。この段階でも根管治療の選択肢は残されていることが多いので、諦めずに受診して歯科医師に相談してください。
Q. 知覚過敏かむし歯か分からないときはどうすればよいですか？
A. しみる時間が長引く、噛むと痛む、特定の歯だけ症状が続くといった場合はむし歯の可能性も考えられます。見分けが難しいことも多いため、市販の知覚過敏用歯磨き粉を使いつつ、症状が続くようならかかりつけ歯科の予約をしましょう。
Q. 妊娠中でも受診できますか？
A. 妊娠中でも歯科の相談は可能です。痛みを我慢するほうが負担になることもありますので、妊娠週数や体調を受付で伝えたうえでご相談ください。処置内容は状況に合わせて調整します。
Q. 神経を抜いた歯なのにズキズキ痛むのはなぜですか？
A. 1.神経がまだ残っている場合がほとんどです。いつも混んでいる歯科医院に、仕事だから19時のアポを取っていませんか？先生も疲れてくるのです。最後はスタッフももう早く帰りたいってなってます。ベテランの優秀なスタッフになれば、子供がいて早く上がってしまうものです。歯医者はたくさんあると思っているから、難民が多いように感じます。お互いに1時間のアポをしっかり取って根管治療されるのをお勧めします。2.仮封材のかみあわせが高い、根尖性歯周炎、歯根膜炎、歯以外に原因がある痛み（非歯原性歯痛）TCHで前後の歯が痛んでいる、歯自体が割れている、または本人の勘違いが関係していることもあります。原因によって対応が異なるため、症状が続く場合はかかりつけ歯科医院で調べてもらい、原因が歯ではない場合は、心筋梗塞の前兆ということもあるので、心電図検査を受けてください。
参考文献
1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
2. 厚生労働省「歯科口腔保健（関連情報）」 https://www.mhlw.go.jp/
3. 日本小児歯科学会 https://www.jspd.gr.jp/
4. 公益社団法人 日本歯科医師会 https://www.jda.or.jp/
愛知学院大学大学院 歯周病学講座入局
平成20年 Harvard-MIT Division of Health Sciences and Technology留学
平成21年3月 愛知学院大学大学院 歯周病学専攻 博士（歯学）
平成21年4月 愛知学院大学 歯周病学講座 非常勤助教
名古屋市中区 澤歯科 勤務
平成26年4月 苅安賀歯科クリニック 院長
平成31年4月 愛知学院大学歯学部 生化学講座 非常勤講師
愛知学院大学歯学部 歯周病学講座 招へい教員（助教）
令和1年10月 医療法人 健口会 理事長
日本歯周病学会
歯学博士
国際口腔インプラント学会 クリニカル認定医
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