深夜 ズキズキが止まらない 方へ
数日前から気になっていた奥歯が、横になった途端に脈打つように痛み出す。市販の痛み止めも効きが鈍く、明日の仕事を思うと焦りばかりが募る——そんな夜を過ごしている方へ、痛みが起こる背景と今夜できること、をまとめました。控えたいこと、根管治療がどのように進むのかまで、歯科医師の視点でお伝えします。まずは今夜の痛みを乗り切り、翌朝、かかりつけ歯科の予約をしてください。かみあわせを調整するなど応急処置をうけるだけでも
この記事の要点まとめ
- 夜間の強い痛みには、頭を少し高く保つ工夫や市販薬の用法を守った服用が有用とされます。
- 入浴や飲酒など血流を促す行動は避け、患部を刺激せずに安静を保つことが大切です。
- 痛みが和らいでも自然に改善しない場合が多いため、翌朝は早めに歯科受診をご検討ください。
- 夜になると歯がズキズキして眠れない原因とメカニズム
- 今夜を朝まで乗り切るための応急処置と避けるべき行動
- 「痛みが引いた＝治った」ではない！放置が招く重篤なリスク
- 一宮市で夜間の激痛から回復を目指す根管治療と受診の流れ
夜になると歯がズキズキして眠れない原因とメカニズム
深夜に痛みが強まるのは、歯の内部で起きている炎症に、姿勢の変化と自律神経の切り替わり、気圧変化、体調が重なって現れる反応と考えられています。
むし歯が神経に達した歯髄炎C3 横になることによる頭部血流の増加
歯の中心には、歯髄と呼ばれる神経と血管の束が通っています。むし歯が象牙質を越えて歯髄まで及ぶと、細菌の刺激で炎症が起こり、歯髄炎という状態になることがあります2。やっかいなのは、歯髄が硬い象牙質に囲まれ、逃げ場のない空間に収まっている点。炎症で血管が広がっても膨らむ余裕がないため内圧が高まり、心臓の拍動に合わせてズキンズキンと響く痛みがでると言われています。完全に穴が開いていたり、割れていたら我慢できる痛みと言えるでしょう。
さらに横になると頭部へ戻る血液量が増え、この内圧が後押しされます。日中はやり過ごせたのに、布団に入った途端に痛みが強くなるように感じるのは、こうした背景があるためです。
根の先に膿が溜まる根尖性歯周炎Per 親知らずの炎症Perico
すでに神経の処置を受けた歯C3処置歯でも、根管内部に細菌が残存していれば、根の先に膿がたまり、根尖性歯周炎を起こすことがあります。この場合は「噛むと響く」「歯が浮いた感じがする」「歯ぐきに小さなふくらみがある」といった訴えが重なりやすいところ。
親知らずの周囲が腫れる智歯周囲炎も、夜間の強い痛みの背景として珍しくありません。残業続きで睡眠不足だったり、風邪気味だったりすると自己免疫力が落ちており、数日前の軽い違和感が一晩で拍動性の激痛へ変わることがあります。
副交感神経の働きと日中の緊張緩和が影響する夜間の痛覚過敏
夜は自律神経のうち副交感神経が優位になり、末梢の血管はゆるやかに広がるとされています1。血流が増えれば歯髄内の圧も上がりやすく、痛みの感じ方は強まる方向へ。加えて、日中は仕事や会話に注意が向いて紛れていた痛みが、静まり返った寝室では意識の大半を占めてしまいます。生理的な変化と環境要因が重なる深夜は、痛みを強く自覚しやすい時間帯といえるでしょう。
今夜を朝まで乗り切るための応急処置と避けるべき行動
夜間にできるのは、炎症をこれ以上あおらず、痛みの波をやり過ごすこと。やり方によっては痛みが長引くこともあるため、順番に確認していきましょう。
市販鎮痛薬の成分別の特徴と適切な服薬間隔
市販の痛み止めは、ロキソプロフェンやイブプロフェンがあります。アセトアミノフェンは胃への負担が比較的軽いとされ、小児用解熱鎮痛薬にも使われています。持病や常用薬のある方、妊娠中・授乳中の方は自己判断を避け、薬剤師にご相談の上、購入するようにしてください1。
服用のポイントは、空腹を避けてコップ一杯の水で飲み、添付文書に記載された服用間隔を守ること。効きが物足りないからと時間を空けずに重ねて飲むのは控えましょう。歯髄の炎症が強い段階では薬の手応えが乏しいこともありますが、これは体質というより炎症の程度が関係していると考えられます。
【誤解に注意】冷やしすぎは免疫低下を招く！適切な冷却方法と頭を高く保つ工夫
ネット上でよく見かける「とにかく冷やす」という対処には注意が必要です。氷や保冷剤を直接肌に当てて冷やし続けると患部の血流が滞り、細菌に対する免疫のはたらきが落ちる可能性があります。冷やす場合は、濡れタオルやタオル越しの保冷剤を頬の外側から数分、心地よいと感じる程度にとどめてください。冷水を口に含み続けるのも、しみる刺激につながるため控えたいところです。
姿勢の工夫も助けになります。枕を重ねて頭を少し高くする、ソファで背をもたせかけるなど、上半身を起こし気味に保つと頭部の血流が落ち着き、拍動する痛みがやわらぐ場合があります。
入浴・飲酒・患部への接触など血流を促すNG行動
お風呂で温まる、酒を飲む、運動をする——これらは血管を広げ、歯髄や根の先の内圧を高める方向にはたらきます。痛い 腫れのあるときは ぬるめのシャワーで短時間に済ませておくとよいでしょう。
痛む歯を舌先で押す、指や爪楊枝で触る、といった行為も刺激になります。硬いもの、熱いもの、極端に冷たいものを噛むのも避けたいところ。喫煙は血流や組織の回復に影響するとされるため、抜歯後の場合は特にタバコを控えてください。
痛みに耐えられない深夜の相談先と救急外来の探し方
どうしても耐えがたいとき、顔の腫れや発熱を伴うときは、我慢せず相談先を探しましょう。「#7119」は看護師などに電話で相談できる救急相談の窓口ですが、実施している地域は限られます。お住まいの自治体で対応しているかを事前に確かめておくと、いざという時に動きやすくなります。県市町村の救急医療情報や、歯科医師会が案内する休日・夜間の診療体制もご確認ください。
翌日診察してくれる歯科医院をWEB予約をしてください。WEB予約なら診療時間じゃなくても検索できるようになっています。ただ痛い時だけしか受診しないとどんどん悪化することになります。
「痛みが引いた＝治った」ではない！放置が招く重篤なリスク
朝になって痛みがやわらぐと、つい受診を先送りにしたくなるもの。痛みが消えたことが治癒を意味するとは限らない点は、知っておいてください。数日にまた痛み出すかもしれません。基本、歯は自然治癒しません。末期になると、炎症が骨を突き破り、瘻孔となって圧が抜けているからかもしれません。
神経が壊死したことで生じる一時的な痛みの消失の罠
歯髄の内圧が高まり続けると、歯髄へ栄養を送る血流が途絶え、やがて歯髄が壊死することがあります。痛みを伝える神経そのものが働きを失うため、あれほど強かった痛みが嘘のように静まる場合もあるのです。痛みが消えたのは治ったからではなく、痛みを感じ取る組織が失われた結果というケースも少なくありません。
その間も歯の内部では細菌が増え、根の先へ感染が進むことがあります。数日から数週間の小康状態を経て、より強い痛みや腫れとして再び現れるのが典型的な経過とされています2。
顎の骨や顔面組織への感染拡大と蜂窩織炎に注意
根の先から顎の骨へ、さらに周囲の軟らかい組織へ炎症が広がると、頬や顎の下が大きく腫れ、発熱や口の開けにくさを伴うことがあります。蜂窩織炎と呼ばれる状態で、入院のうえ点滴による治療が必要になる場合もあります。
顔の腫れ、38度前後の発熱、口が開けにくい、飲み込みにくい——こうした症状が重なるときは、翌朝を待たずに医療機関へご連絡ください。歯の痛みという範囲を超えた対応が求められる局面です。
翌朝すぐに歯科受診を判断すべき症状の基準
次のいずれかに当てはまるなら、朝一番でのご相談をおすすめします。
- 拍動するような痛みで眠れない夜が一晩でもあった
- 鎮痛薬の効いている時間が以前より短くなっている
- 噛むと響く、歯が浮いた感じがする
- 歯ぐきが腫れぼったい、白いできものがある
- 頬や顎の下が腫れている、熱っぽい
- 強かった痛みが急に消えた
最後の項目こそ見落とされやすいポイント。痛みが引いたときほど、内部で何が起きているのかを画像検査などで確かめておく意味があります1。
夜間の激痛 根管治療と受診の流れ
幼い頃の記憶から「神経の治療」に身構えてしまう方は少なくありません。歯の治療の手順を知っておくと、歯科医院の予約がしすくなります。
Ni-TiファイルやCTを活用した負担の少ない根管治療
歯髄の炎症が進み、保存が難しいと判断された場合は、炎症を起こした歯髄を取り除く抜髄へ進みます。まず麻酔を行いますが、炎症の強い歯では麻酔が効きにくいことがあるため、追加の麻酔や時間のかけ方を調整しながら進めていきます。その後、根管内を清掃・消毒し、細菌が再び入り込みにくいよう薬剤で緊密に封鎖します。
湾曲した根管の形に沿って3次元的に清掃します。根管の本数や枝分かれ、根の先の病変の広がりを立体的に把握したい場合にはCT撮影も行い、根管形態の見通しを事前に把握します。通院回数は歯の状態しだいで数回程度を要することが一般的で、保険診療の範囲で進められます。自由診療で根管治療を行っているところもあります。
一宮市の一宮苅安賀歯科こども歯科におけるWEB予約と受診体制
痛みで眠れない夜でも、WEB予約は時間を問わず操作できます。備考欄に「夜間から強い痛みがある」と書き添えていただければ、当院から診療枠の調整し、折り返しのご連絡がしやすくなります。当院は木曜日 日曜日 が休診です、土曜日は混み合うので、平日の治療枠がおすすめです。治療計画を作成、有給休暇を利用して治療していきましょう。5年勤務していたら、年間20日は休日が取得、さらに3年生未満のお子様がいる場合は年5日子の看護等休暇が法律で定められていますので、こどものための休暇、自分のための休暇を分ける必要があります。社員が治療のために半日早退などしたいという会社に人は残るものです。
当院は名鉄観音寺駅から徒歩5分。10台分の駐車場に加え、一宮苅安賀郵便局の西に第2駐車場、セブンイレブンの北に第3駐車場をご用意しています。車通勤の方も立ち寄りやすい立地です。治療に使用した器具はウォッシャーディスインフェクターで洗浄・消毒したうえでオートクレーブによる滅菌処理を行い、滅菌パックで保管。DACユニバーサルも導入し、衛生管理の手順を院内で統一しています。
治療後の再発を防ぐ予防歯科と定期管理の重要性
根管治療を終えた歯は、神経を失うぶん痛みというサインが出にくくなります。だからこそ、その後の定期管理が歯の経過を大きく左右すると考えられます。当院では歯科衛生士がバイオフィルムの除去を中心としたプロフィラキシス（専門的な予防ケア）を担当し、EMSエアフローを用いた清掃は保険診療のSPT（歯周病重症化予防・継続支援治療）として行っています。当院での来院者さんのご負担は月3,500円程度が目安です。
今夜できるのは、痛みの波をやり過ごし、明朝の予約を確保しておくこと。朝になって痛みが薄らいでいても、キャンセルせずそのままかかりつけ歯科でレントゲンを撮ってもらいましょう。普段から定期検診で通院していたら、そんな確率はかなり低くなるでしょう。
よくある質問
Q1. 炎症が強いと麻酔が効きにくいと聞きました。処置中の痛みが心配です。
A. 炎症の強い歯では麻酔が効きにくくなることがあります。その際は麻酔量や注入する部位を調整したり、時間をおいて効き具合を確かめたりしながら進めます。処置中につらさを感じたら手を挙げて合図いただく方法もご案内していますので、事前にお申し出ください。根管治療は、歯の中に唾液が入らないように、うがいしないほうが良いとされています。
Q2. 神経の治療は何回くらい通いますか。費用はどれくらいでしょうか。
A. 歯の種類や根管の形、感染の程度によって変わりますが、根管治療から被せ物までを含めると複数回の通院が必要になるのが一般的です。根管治療は保険診療（初診4,100円 治療時4,000円 クラウン7,000円）で行えます。治療計画と費用の目安は、検査結果をもとに初回にご説明します。
Q3. 痛み止めが効かないまま朝を迎えました。飛び込みでも診てもらえますか。
A. まずかかりつけ歯科の先生にお電話してください。休日に強い痛みがある場合はまず、休日当番が地域の歯科医師会が運営しているか調べてみましょう。当院では、ほとんど急患で痛いという患者さんはおられません。万が一の場合は、WEBから空き枠をお探しください。もし、なければお電話で予約の調整をいたします。なお木曜日 日曜日は休診です。あしからずご承知おきください。
Q4. 小さなお子さんが夜中に歯を痛がるときは、どう対応すればよいですか。
A. 年齢や体重に応じた小児用の解熱鎮痛薬を用量用法に従って服用、または坐薬をお使いください、大人用の薬を割って与えるのは避けてください。翌朝の受診させて、学校は遅刻して行ってください。レントゲンだけ撮って、治療は午後学校が終わってから、後日ということも多いですが、まずは検査だけうけるようにしてください。
Q5. もう痛くならないように予防歯科に通いたいです。エアフローの費用の目安はどのくらいですか。
A. 自由診療として行う歯科医院もあり、料金設定には院ごとの幅があります。当院では保険診療のSPTの中でエアフローを行っています、来院者さんのご負担は3,500〜4,000円程度が目安です。
参考文献
1. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（疾病・健康に関する情報）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/
2. 厚生労働省「健康づくりサポートネット（口腔・歯の健康）」 https://kennet.mhlw.go.jp/information/teeth
愛知学院大学大学院 歯周病学講座入局
平成20年 Harvard-MIT Division of Health Sciences and Technology留学
平成21年3月 愛知学院大学大学院 歯周病学専攻 博士（歯学）
平成21年4月 愛知学院大学 歯周病学講座 非常勤助教
名古屋市中区 澤歯科 勤務
平成26年4月 苅安賀歯科クリニック 院長
平成31年4月 愛知学院大学歯学部 生化学講座 非常勤講師
愛知学院大学歯学部 歯周病学講座 招へい教員（助教）
令和1年10月 医療法人 健口会 理事長
日本歯周病学会
歯学博士
国際口腔インプラント学会 クリニカル認定医
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