根管治療（神経の処置）をされている患者さんへ
（痛み いつまで 何日くらい続く？）

むし歯菌の感染が歯髄まで進行している状態をC3といいます。

歯髄が生きていれば、冷水痛が多くみられPulと診断、局所麻酔をして抜髄（根管治療）をします。歯髄が死んでくると、こないまであった冷水痛を認めなくなったということを多く認めます。この場合Perと診断し、歯髄自体に痛みがないので局所麻酔なしで、感染根管治療（根管治療）をします。特に感染根管で嚢胞を形成している場合は、歯槽骨の奥の方まで細菌感染していたりするので成功率はさがります、 太いコアがすでに装着されている場合、咬合力が強いなどですでに歯根破折していると根管治療が奏功せず、抜歯にいたる可能性があります。

根管治療は、ファーストトリートメントでアクセスキャビティプレパレーションで上部はストレートラインアクセス（エンド三角の除去）イニシャルバインドファイルより3本以上拡大（#35以上）が重要になります。ストレートアクセスができていないのにファイルが挿入された根管治療の術後成績は悪くなります。根管治療は暗くて細くて曲がっている根管を手探りで行います（わかりやすくいえば歯科医師の腕）できれいに洗浄し消毒します。ラバーダム防湿+デントダム、エキスカでの上部感染歯質の徹底除去を行い、カリエスが大きい場合はCRで壁を作り唾液の侵入防止、RTファイルかNi-Tiファイルで3次元的な根管形態を維持した拡大形成後、EDTA NaOClで化学洗浄します。スプラッソンで超音波洗浄もします。顕微鏡を使用したほうが結果は良いかもしれませんがAPEXを穿通できる技術がないとはっきり言って宝の持ち腐れです。根管治療後は、根尖・歯根膜に機械的刺激が加わることが多いため2〜3日痛み「噛むと痛い」「ひびく」「鈍痛」を感じることがあります。

根尖APEXは#10で穿通（ネゴシエーション）、#15でグライドパス、#20でルースファイリング、#25ではRTファイル、Ni-Tiに変更していくと圧倒的に術後成績が高くなります。リトリートメント（2回目以上）根管治療では5年術後成績は低下します60%。だから術後予後成績が悪いのでしょう。言い換えるとまだ触っていない初めての根管治療がやりやすいです。治療当日に限っては患者さんの満足度は痛みが強く出てしまい、相当低くなることがあります。（術前の説明がとても大切です。歯科医師が頑張って根管治療すればするほどの歯（歯根膜組織）は痛み出し、アゴがつかれ、唇が切れたりトラブルの可能性が高くなります。）

感染根管になっている場合、その根管を穿通すると、術中からその夜間にかけて痛みが強く出ることがあります。台風や梅雨の季節になぜか多いです。強い痛みでも必ず引きますので、落ち着いてボルタレンを服用して安静にしてください。診療時間中に限りますが、電話急患対応で内部を洗浄確認して再度仮封を緊密にします。外界への開放は感染を広げるだけ。熱を持った腫れなど感染を伴っている場合は、ラバーダム下で排膿が止まるまで吸引、仮封を戻し、翌日も洗浄の予約をとります。サワシリン等の抗生物質を処方しますので服用してください。感染を疑う場合は患部の冷却は免疫が下がるのでおやめください。根菅内が洗浄消毒できたら、症状は緩和してきます。信頼関係ですね。

ラバーダム防湿により唾液など汚染物質を根管内にいれないように可及的に無菌的に根管充填し、ラバーダム下で連続して接着処理をしてコアを築造し再感染させないことが大切です。根管治療は歯を保存するための最終処置で、次の治療は抜歯となります。抜歯したらもう差し歯は不可能です。抜歯したらブリッジ入れ歯インプラントになっていきます。当院では根管治療の1回の予約時間を４０分としっかり確保しています。仕事だからといって根管治療中の予約時間に大幅に遅刻されたり、キャンセルをなさいますと次の治療の予約をなかなか入れられなかったりします。予約システムで3回以上キャンセル変更が確認された場合、以後の診療はお断りいたします。根管治療の治療から補綴完了は、最低4〜5回みておいてください。あと何回で終わるものでは決してありません。当院で快適な治療が行えるのは、準備を早くしてくれるアシスタントに感謝です。グライドパスしている根管であるにもかかわらず、一向に不快症状が改善しない症例は見えにくいヒビ（マイクロクラック）が入っていたり、側枝湾曲等の解剖学的に消毒しきれないことが疑われます。根管治療の専門医にご紹介することもできます。自己判断で根管治療を中断すると、根管内部で嫌気性菌が増殖し、消毒不可です。虫歯が根管内部で拡大した歯根破折で抜歯に至るケースが多くありますので、絶対に治療中断だけはせず、紹介状をお作りしますので大学病院等で最後まで見てもらってください。